Отделение радиотерапии

ОТДЕЛЕНИЕ РАДИОТЕРАПИИ является самым крупным структурным подразделением ГБУЗ КО КОКОД.

Располагается на третьем этаже корпуса №3 и в корпусе №4. Имеет 3 поста медицинских сестер (2 круглосуточного пребывания и 1 – дневного).

Основные направления деятельности: внедрение передовых технологий планирования и реализации программ лучевой терапии в самостоятельном плане, в комбинации с хирургическим и химиотерапевтическим лечением, использование нетрадиционных режимов фракционирования дозы, радиомодификаторов.

Оснащенность отделения современным высокотехнологичным оборудованием для планирования и проведения лучевой терапии позволяет реализовать методики лечения онкологических заболеваний, соответствующие мировым стандартам.

ПРОВОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

• ЗD- конформная лучевая терапия (3D-CRT)
• Модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT)
• Объемно-модулированная лучевая терапия арками (VMAT)
• Лучевая терапия под контролем изображений (IGRT)
• Лучевая терапия, синхронизированная с актом дыхания (4D-RT)
• Стереотаксическая лучевая терапия (SRT, SBRT)
• 3D-брахитерапия под визуальным контролем в онкогинекологии (3D-IGBT)
• Рентгенотерапия

ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ:

Отделение оснащено мировым флагманом в области фотонной лучевой терапии – линейным ускорителем электронов TrueBeam, Varian Medical Systems.

Ускоритель генерирует 5 энергий ускоренных электронов и 6 энергий фотонов, включая два пучка высокой мощности дозы до 2400 МЕ/мин, что вместе с декой процедурного стола с шестью степенями свободы (6D-стол) дает возможность проводить на данном оборудовании стереотаксическую лучевую терапии.

Для точного позиционирования пациента на ускорительном комплексе используется система компьютерной томографии в коническом пучке (CBCT) с возможностью получения четырехмерных снимков (4D-CBCT) для контроля положения подвижных опухолей. Благодаря детектору высокого разрешения и новому алгоритму реконструкции качество КТ-сканов, полученных на ускорителе, максимально приближено к диагностическим КТ-изображениям. Система рентгеновской визуализации на аппарате дополнительно оснащена уникальной опцией триггерной визуализации (Triggered Imaging) – отслеживания по имплантированным золотым маркерам за положением мишени не только перед началом облучения, но и на протяжении всего сеанса лучевой терапии (интрафракционно), что особенно важно, например, при лечении опухолей предстательной железы, движения которой во время лечения могут достигать более 2 мм.

Особенностью комплекса так же является инфракрасная камера, закрепленная над ускорителем, которая, отслеживая за светоотражающими маркерами, синхронизирует облучение с дыхательными движениями, что позволяет проводить лечение не только на задержке дыхания, но и в определенные фазы на свободном дыхании, выключая пучок при значимых отклонениях (кашле, избыточном вдохе или выдохе).

Виды, методы и технологии дистанционной лучевой терапии, применяемые в отделении:

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ АБЛЯЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (SABR) – революция в области радиотерапии.

Ключевое отличие – разовая доставляемая доза радиации. При стереотаксическом облучении она настолько высока, что вызывает гибель клеток за один или несколько сеансов. Фактически, с биологической точки зрения опухоль перестает существовать в организме – после воздействия высокой дозы излучения она превращается в массив клеток, подлежащих «утилизации» естественными процессами в организме.

Но облучается не весь организм. Важным преимуществом данной терапии является принцип создания зоны высокой дозы облучения в сложной форме, повторяющей форму опухоли. Достигается это за счет сложения доз в точках пересечения отдельных пучков, направляемых в тело человека по особой траектории.

На ускорителе для этого используется модуляция интенсивности пучка излучения (IMRT и VMAT). Главным преимуществом данной методики является возможность создания таких условий облучения, при которых удается достичь максимального щажения окружающих опухоль нормальных тканей за счет резкого снижения градиента дозы. За счет своей сложности требуются длительное планирование и оценка показателей безопасности, прежде чем пациент сможет начать лечение.

Важно помнить, что данный вид терапии подходит не во всех случаях. SABR -терапия может применяться при лечении опухолей определенного размера и объема в головном мозге, легких, костях, при локализованном раке предстательной железы и некоторых других локализациях.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С СИНХРОНИЗАЦИЕЙ ПО ДЫХАНИЮ (4D-RT)

Большой сложностью для радиотерапии является облучение ряда анатомических областей, зависящих от фазы дыхательного цикла: органов грудной клетки, брюшной полости.

При свободном дыхании, сдвиг очага опухоли может достигать нескольких сантиметров. В этом случае, в поле облучения необходимо включать всю область, в которой может оказаться мишень во время процедуры. Таким образом, облучению подвергается объем клеток, многократно превышающий первоначальную опухоль.

Сдвиг опухоли во время дыхания может быть уменьшен посредством использования системы «дыхательного гейтинга». При проведении лучевой терапии выбирается диапазон глубины вдоха или выдоха, при выходе за пределы которых подача пучка ионизирующего излучения будет прекращена.

Так применение технологии DIBH (от англ. «Deep Inspiration Breath Hold» – задержка дыхания на глубоком вдохе) при облучении левой молочной железы позволяет снизить дозу не только в сердце, но и в коронарных артериях, уменьшив таким образом риск возникновения ишемической болезни.

Доза в сердце значительно снижается за счет того, что легочная ткань на высоте фиксированного вдоха отодвигает сердце от зоны высокой дозы.

4D-лучевая терапия так же используется при облучении опухолей легких, средостения, некоторых образований брюшной полости. Сочетанное использование с такими  технологиями, как модуляция интенсивности пучка излучения (IMRT, VMAT), компьютерная томографии в коническом пучке (Cone-Beam CT) для верификации позиционирования мишени перед сеансом лечения, позволяет создавать такие условия облучения, при которых удается увеличить дозу в опухоли, в то же время добиться максимального снижения нагрузки на рядом расположенные нормальные ткани

3-D БРАХИТЕРАПИЯ ПОД ВИЗУАЛЬНЫМ КОНТРОЛЕМ (3D-IGBT) В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ

Ввод в эксплуатацию гамма-терапевтического аппарата SagiNova и КТ-симулятора Aquilion LB позволил совершить полный переход от двухмерного (2D) планирования, подразумевающего расчёт распределения доз по одноплоскостным срезам ткани на уровне середины мишени, к трёхмерному (3D) планированию, которое учитывает особенности опухолевого процесса в каждом сечении. Как следствие, новый метод позволяет создать гомогенное распределение изодозной кривой по всему объему мишени и снизить лучевое воздействие на здоровые органы и ткани – прямую кишку и мочевой пузырь. В полость матки и к шейке вводят специальные аппликаторы, в которые затем доставляется радиоактивный источник по заранее запланированной программе лечения. В настоящее время внутриполостная брахитерапия осуществляется с помощью современных медицинских технологий, что дает возможность грамотно рассчитать необходимую лечебную дозу, необходимую для борьбы с раком шейки матки.

ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ:

1. Отделение оснащено мировым флагманом в области фотонной лучевой терапии – линейным ускорителем электронов TrueBeam, Varian Medical Systems, США.

Ускоритель генерирует 5 энергий ускоренных электронов и 6 энергий фотонов, включая два пучка высокой мощности дозы до 2400 МЕ/мин, что вместе с декой процедурного стола с шестью степенями свободы (6D-стол) дает возможность проводить на данном оборудовании стереотаксическую лучевую терапии.

Для точного позиционирования пациента на ускорительном комплексе используется система компьютерной томографии в коническом пучке (CBCT) с возможностью получения четырехмерных снимков (4D-CBCT) для контроля положения подвижных опухолей. Благодаря детектору высокого разрешения и новому алгоритму реконструкции качество КТ-сканов, полученных на ускорителе, максимально приближено к диагностическим КТ-изображениям. Система рентгеновской визуализации на аппарате дополнительно оснащена уникальной опцией триггерной визуализации (Triggered Imaging) – отслеживания по имплантированным золотым маркерам за положением мишени не только перед началом облучения, но и на протяжении всего сеанса лучевой терапии (интрафракционно), что особенно важно, например, при лечении опухолей предстательной железы, движения которой во время лечения могут достигать более 2 мм.

Особенностью комплекса так же является инфракрасная камера, закрепленная над ускорителем, которая, отслеживая за светоотражающими маркерами, синхронизирует облучение с дыхательными движениями, что позволяет проводить лечение не только на задержке дыхания, но и в определенные фазы на свободном дыхании, выключая пучок при значимых отклонениях (кашле, избыточном вдохе или выдохе).